Tratamiento:

Ademas de dieta hipocalorica, el tratamiento indicado fue el siguiente :
Ramipril: 2.5 mg/día
Aspirina: 100 mg/día
Metimazol: 10 mg, 4 veces al día
Propanolol: 40 mg,3 veces al día.



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Propanolol

El Propanolol es un betabloqueador adrenergico, es decir bloquea la accion de la epinefrina en receptores adrenergicos beta1 y beta2, su principal actividad no afecta el sistema nervioso autonomo debido a que compite con los receptores beta-adrenergicos para estimular que el agente llegue a los sitios de recepcion, No esta establecido el mecanismo de accion antihipertensivo del propanolol pero se le pueden atribuir ciertas propiedades antihipertensivas por su accion sobre el decrecimiento en la descarga cardiaca, es decir que disminuye la frecuencia cardiaca en reposo y en ejercicio.



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Disminuye la tension arterial sisto-diastolica y reduce la hipotencion ortostatica refleja, produce un efecto broncoconstrictor, ademas de su efecto sobre la disminucion de la liberacion de Renina a nivel renal y la Disminución de la acción simpática de los centros vaso-motores en el cerebro debido a que se han encontrado receptores Beta-adrenérgicos en los vasos de la Piamadre del Cerebro. Razón por la cual el propanolol es llamado Antagonista Beta-adrenérgico competitivo, no selectivo, sin actividad simpaticomimétrica intrínseca.




Metimazol
El Metimazol (Thyrozol) es un medicamento antitiroideico que inhibe la accion de la tiroperoxidasa, enzima encargada de unir el yodo a la tiroglobulina, lo cual es un paso importante en la sintesis de tiroxina (prohormona) la cual regula el metabolismo celular y junto con la hormona del crecimineto interviene en la regulacion del crecimiento corporal. La accion se realiza a traves del ligando CXCL10 el cual es una quimiocina asociada a la membrana celular de las celulas tiroideas, este mecanismo no actua inhibiendo la accion del transportador dependiente de sodio el cual se encuentra anclado en la membrana basal de las celulas foliculares tiroideas, razon por lo cual este medicamento actua sobre dichas celulas con una accion antitiroidea. Al estar inhibido el paso de la union del yodo a la tiroglobulina se requiere de la inhibicion competitiva de perclorato y tiocinato (componentes antitiroideicos) Es decir que este medicamento altera la accion de la enzima Tiroperoxidasa la cual une el yodo en la formacion de hormonas tiroideas como la Tiroxina y la Triyodotironina, el yodo molecular es absorbido en el intestino y circula en sangre, pero para poder ser utilizado en la produccion hormonal tiroidea tiene que convertirse en yodo atomico a traves de un proceso de oxidacion realizado por la tiroperoxidasa.

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Aspirina

Actua principalmente bloqueando la produccion periferica de prostaglandinas las cuales son sustancias que informan al sistema nervioso central de la agresión y se ponen en marcha los mecanismos biológicos de la inflamación, el dolor o la fiebre. La aspirina (acido acetilsalicilico) inhibe la sintesis de prostagalndinas como las E1, F2 alfa (responsables del dolor) y tambien los tromboxanos Tx al inhibir a la enzima prostaglandinsintetasa (PGSH) dicha enzima es una ciclooxigenasa (COX1) necesaria para la sintesis de moleculas proinflamatorias como son las prosteglandinas. La aspirina actua sobre COX1 produciendo PGs citoprotectoras y sobre las COX2 las cuales producen PGs proinflamatorias, a bajas dosis de acido acetilsalisilico actua como un inhibidor selectivo de la COX1 y en concentraciones elevadas actua como inhibidor no selectivo de la COX.

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Ademas, el mecanismo de accion de la aspirina (acido acetilsalicilico) inhibe las endoperoxidasas responsables de continuar la cascada del acido araquidonico fuente de prostaglandinas como tromboxanos y prostaciclinas, fascilita la actividas de las prostaciclinas PI que son antiagregantes plaquetarios promoviendo asi la actividad anticoagulante de la aspirina, ademas de reanudar la permeabilidad capilar bloqueando la agregacion plaquetaria de los tromboxanos A2 ademas de estimular la vasoldilatacion al liberar oxido nitrico, De esta manera la aspirina activa diversos mecanismos que llevan a una disminucion de la inflamacion y el control de la fluidez sanguinea.



Ramipril

El ramiprilat que es el metabolito activo del ramipril, actua compitiendo con la angiotensina 1, la cual es sustrato de la enzima convertidora de la angiotensin, bloquea su conversion a angitonsina 2 la cual es un potente vasoconstrictor y mediador de la renina, la reduccion de los niveles plasmaticos de la angiotensina ocasiona una reduccion de la presion arterial y con esto aumenta la renina plasmatica. tambien se cree que los inhibidores de la ECA bloquean la produccion de kininasa 2, con una estructura parecida ya que la kininasa 2 degrada la bradikinina la cual es un potente vasodilatador con lo que al estar inhibida aumentan los niveles plasmaticos de bradikinina lo cual disminuye la presion arterial.Este mecanismo contribuye la induccion de edema angioneurotico que tiene lugar en algunos pacientes tratados con este medicamento. la disminucion de los niveles plasmaticos de angiotensina 2 tambien trae como consecuencia la reduccion de la secrecion de aldosterona lo cual trae como consecuencia la reduccion de retencion de agua y sodio con aumento de potacio.

Es importante destacar que como antihipertensivo, los inhibidores de la ECA no empeoran la resistencia a la insulina, no alteran el perfil lipoproteico ni ocaciona disfuncion sexual.

Elaborado por:

MONTES NUÑEZ, EVELYN SUSANA